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在宅を選択された方は下記より世帯情報を選択してください。—以下から選択してください—自宅で単身高齢者のみの世帯自宅で家族と暮らしている
入院・入所中を選択された方は下記に施設名を記入してください。
介護度必須未申請要支援要介護1要介護2要介護3要介護4要介護5
既往歴など
入居の理由(複数回答可) 介護する者がいない介護者が高齢や病気などにより介護が困難なため介護者が就労していて十分な介護ができないため施設や病院等から退所を求められているが自宅での介護が困難なためその他
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